안전인증서 ․ 안전확인신고서 재발급 신청서

처리기간

3 일

신청인

업체명

사업자등록번호

대표자 성명

전  화  번  호

주        소

확 인 신 고 내 용

안전기준상의 품목명

안전기준상의

모델구분

제조업체명

제조국가

제조자 제시

모델명

안전인증번호

또는 신고번호

재발급

요청 사유

안전인증서. 안전확인신고서  재발급을 위하여 위와 같이 신청하오니 확인 후 발급하여 주시기 바랍니다.

년      월     일

신청인             (서명 또는 인)        한국건설생활환경시험연구원장 귀하

신청인 제출서류

수수료

* 사업자등록증사본 1부

* 제품 사진 등 기타 필요한 서류

20,000원 (VAT별도)

※ 전자세금계산서 발급관련정보	성명 :	핸드폰번호 :
	E-mail :

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

(재)한국건설생활환경시험연구원(이하“연구원”이라 한다)은 접수·상담을 위하여 아래와 같이 개인정보를

수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집‧이용 내역

개인정보 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주소, 전자우편 주소, 휴대전화번호, 회사명	연구원에 신청하신 업무수행(시험, 검사, 인증, 교육, 연구 개발 등)의 용도, 신청고객과 원활한 연락, 설문조사, 고객 관리 등 서비스 제공을 위하여 사용됩니다.	5년 (단, KC인증 관련 개인정보는 인증서 폐기 시 까지 )

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 후에도 철회가능

합니다. 다만, 동의를 거부할 경우 연구원이 제공하는 각종 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                □ 예  □ 아니오

개인정보 제3자 제공내역

제공 목적	제공 항목	보유기간
관련법령에 따른 인증기관 및 정부기관 자료 제공 요청 시	성명, 주소, 전자우편주소, 휴대전화번호, 회사명	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 후에도 철회가능

합니다. 다만, 동의를 거부할 경우 연구원이 제공하는 각종 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                □ 예  □ 아니오

(해당 시) 고유식별정보 처리 내역

해당하는 경우에만 개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 법령상 의무를 준수하기 위하여

아래와 같이 개인정보를 수집‧이용합니다.

항 목	수 집 목 적	수집근거
주민등록번호	공급받는자가 사업자가 아닌 경우 세금계산서 발급	부가가치세법제 32조

20   년    월    일                      성명                      (서명 또는 인)

(재)한국건설생활환경시험연구원 귀중